العودة   منتديات عميد التعريب > >

الملاحظات

عــلــوم و ثـقــافــة علوم و معرفة و ثقافة



إضافة رد
 
أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع

قديم 2020-03-24, 10:41 PM   ??? ???????? :1
??????? ?????
عميد
??????? ?????





معدل تقييم المستوى: 24
qaz is on a distinguished road
??????? : عــلــوم و ثـقــافــة
Wink الأسئلة التي تزعج الأطباء في عصر الفيروس التاجي: من سيُنقذ؟ من لا؟


المصدر
الأسئلة التي تزعج الأطباء في عصر الفيروس التاجي: من سيُنقذ؟ من لا؟



الأسئلة التي تزعج الأطباء الفيروس doctor-trs-1-1020x57


المدير الطبي لوحدة العناية المركزة كان عليه أن يقرر أي المرضى سيحصل على الدعم من أجهزة التنفس وغيرها من المعدات. ضرب إعصار ساندي مستشفى بلفيو في مدينة نيويورك في عام 2012 ، وكانت مولدات الكهرباء الرئيسية على وشك الفشل. الدكتورة لورا إيفانز كان لديه ستة مقابس فقط للمرضى الخمسين في الوحدة.

طلب منها مسؤولو المستشفى أن تقرر من سيحصل على الموارد المنقذة للحياة. قال أحد المديرين: “لورا ، نحن بحاجة إلى قائمة”. بعد جمع المهنيين الآخرين ، ميز إيفانز أسماء القلة المحظوظة.



حاليا ، قد تضطر هي وأطباء المستشفيات الأخرى في جميع أنحاء الولايات المتحدة إلى تناولها قرارات مماثلة مفجعة حول التقنين على نطاق أوسع بكثير. يتوقع خبراء الأوبئة نموًا هائلاً في عدد المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، إلى جانب النقص الحاد في المعدات والإمدادات والأفراد وأسرّة المستشفيات في مناطق الولايات المتحدة حيث ترتفع عدوى الفيروس التاجي – وهي مناطق عالية من الحالات التي تشمل حالات جديدة يورك ، كاليفورنيا وواشنطن.

يحث العاملون في مجال الرعاية الصحية على بذل الجهود لإنهاء تفشي المرض وتوسيع القدرات الطبية لجعل التقنين غير ضروري. ومع ذلك ، إذا أجبروا ، يتساءلون كيف سيتخذون أقل قرار رهيب؟ كيف سيقللون من الوفيات؟ من المسؤول عن اتخاذ القرار ، وكيف يتم تبرير خياراتهم للجمهور؟

في الولايات المتحدة ، هناك بالفعل بعض المبادئ التوجيهية لهذه المهمة القاتمة. في محاولة غير معروفة حتى بين الأطباء ، ساعدت برامج المنح الدراسية الفيدرالية المستشفيات والولايات وإدارة صحة المحاربين القدامى على تطوير ما هو في الأساس خطط تقنين لوباء شديد. الآن يتم مراجعة هذه الخطط ، التي قد يكون بعضها قديمًا ، في مواجهة تفشي الفيروس التاجي.

ومع ذلك ، تم إجراء القليل من البحث لتحليل ما إذا كانت الاستراتيجيات ستنقذ المزيد من الأرواح أو سنوات من الحياة مقارنة باليانصيب العشوائي لتخصيص أجهزة التنفس أو أسرة الرعاية الحرجة ، وهو خيار يدعمه بعضًا لتجنب التحيز ضد الأشخاص ذوي الإعاقة وغيرهم. .

المدير الطبي لوحدة العناية المركزة كان عليه أن يقرر أي المرضى سيحصل على الدعم من أجهزة التنفس وغيرها من المعدات. ضرب إعصار ساندي مستشفى بلفيو في مدينة نيويورك في عام 2012 ، وكانت مولدات الكهرباء الرئيسية على وشك الفشل. الدكتورة لورا إيفانز كان لديه ستة مقابس فقط للمرضى الخمسين في الوحدة.

طلب منها مسؤولو المستشفى أن تقرر من سيحصل على الموارد المنقذة للحياة. قال أحد المديرين: “لورا ، نحن بحاجة إلى قائمة”. بعد جمع المهنيين الآخرين ، ميز إيفانز أسماء القلة المحظوظة.

حاليا ، قد تضطر هي وأطباء المستشفيات الأخرى في جميع أنحاء الولايات المتحدة إلى تناولها قرارات مماثلة مفجعة حول التقنين على نطاق أوسع بكثير. يتوقع خبراء الأوبئة نموًا هائلاً في عدد المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، إلى جانب النقص الحاد في المعدات والإمدادات والأفراد وأسرّة المستشفيات في مناطق الولايات المتحدة حيث ترتفع عدوى الفيروس التاجي – وهي مناطق عالية من الحالات التي تشمل حالات جديدة يورك ، كاليفورنيا وواشنطن.

يحث العاملون في مجال الرعاية الصحية على بذل الجهود لإنهاء تفشي المرض وتوسيع القدرات الطبية لجعل التقنين غير ضروري. ومع ذلك ، إذا أجبروا ، يتساءلون كيف سيتخذون أقل قرار رهيب؟ كيف سيقللون من الوفيات؟ من المسؤول عن اتخاذ القرار ، وكيف يتم تبرير خياراتهم للجمهور؟

في الولايات المتحدة ، هناك بالفعل بعض المبادئ التوجيهية لهذه المهمة القاتمة. في محاولة غير معروفة حتى بين الأطباء ، ساعدت برامج المنح الدراسية الفيدرالية المستشفيات والولايات وإدارة صحة المحاربين القدامى على تطوير ما هو في الأساس خطط تقنين لوباء شديد. الآن يتم مراجعة هذه الخطط ، التي قد يكون بعضها قديمًا ، في مواجهة تفشي الفيروس التاجي.

ومع ذلك ، تم إجراء القليل من البحث لتحليل ما إذا كانت الاستراتيجيات ستنقذ المزيد من الأرواح أو سنوات من الحياة مقارنة باليانصيب العشوائي لتخصيص أجهزة التنفس أو أسرة الرعاية الحرجة ، وهو خيار يدعمه بعضًا لتجنب التحيز ضد الأشخاص ذوي الإعاقة وغيرهم. .

بدأت بروتوكولات تقنين الرعاية الحرجة وأجهزة التنفس في وباء ما خلال تسليم رسائل الجمرة الخبيثة بالبريد بعد هجمات 11 سبتمبر الإرهابية ، ولكن لم يتم تنفيذها مسبقًا.

كشف فريدريك بيركل ، وهو طبيب متقاعد شارك في حرب فيتنام ، عن أفكار حول كيفية التعامل مع ضحايا عمل إرهابي بيولوجي واسع النطاق. بعد أن شبع تفشي السارس مستشفيات تورونتو في عام 2003 ، طرح بعض الأطباء الكنديين بعض أفكاره وخرجوا بخطط أمريكية بعد وباء H1N1 عام 2009. “أخبرت زوجتي:أعتقد أنني خلقت وحشقال بوركل في مقابلة.

ما كان يقلقه هو أن البروتوكولات كانت في الغالب معايير صارمة لاستبعاد المرضى من أجهزة التنفس أو حتى دخول المستشفى. استخدم البعض العمر أو الحالات الموجودة مسبقًا مثل السرطان المتقدم أو الفشل الكلوي أو ضعف الأعصاب كقيود. ومع ذلك ، شدد بوركل على أهمية إعادة تقييم مستوى الموارد ، أحيانًا يوميًا أو كل ساعة ، كجزء من جهد لتقليل الحاجة إلى الحرمان من الرعاية.

أيضا ، قد لا تحقق الخطط أهدافها في تعظيم البقاء. على سبيل المثال ، دعا معظمهم إلى إعادة تعيين جهاز تهوية بعد عدة أيام إذا لم يتحسن مريض ، مما يسمح بتخصيصه لمريض آخر.

ومع ذلك ، فإن يمكن أن تؤدي إعادة التعيين السريعة لأجهزة التنفس إلى عدم حصول أي شخص على فرص كافية للتحسين. عندما يسبب الفيروس التاجي الالتهاب الرئوي الحاد ، يلاحظ الأطباء أن المرضى يحتاجون إلى العلاج لأسابيع.

في كندا ، وجدت دراسة أجريت على مرضى H1N1 أن 70 في المائة من الحالات التي كان من الممكن فيها إزالة جهاز التنفس ، إذا تم تنفيذ خطة التقنين ، استمرت لأن الرعاية استمرت.



توصل باحثون في مستشفى بريطاني إلى نتائج مماثلة ، وخلصوا إلى أن “نموذج الفرز الجديد يحتاج إلى تطوير”.

النتيجة واليانصيب

تم تطوير العديد من الخطط الأصلية في الولايات المتحدة حصريًا بواسطة أفراد طبيين. ومع ذلك ، منذ أكثر من عقد ، جمع مسؤولو الصحة العامة في سياتل مساهمات من المجتمع لخطة محتملة.

خشي بعض المواطنين من أن استخدام التنبؤ بالبقاء لتحديد الوصول إلى الموارد – استراتيجية مشتركة – يمكن أن تكون تمييزية بطبيعتها، بحسب تقرير عن التمرين. واستشهد المشاركون “بالعنصرية المؤسسية في نظام الرعاية الصحية” في الدعاية لها القلق من أن المقاييس لبعض المجموعات ، مثل السود والمهاجرين ، ستكون متحيزة لأنهم لم يتلقوا نفس نوعية الرعاية.

كانت هناك نتائج مماثلة في ولاية ماريلاند ، حيث شارك باحثو جونز هوبكنز المقيمين من جميع أنحاء الولاية في مداولات لعدة سنوات.

أعطاهم المتخصصون عدة خيارات. يمكن للمستشفيات تعيين أجهزة تنفس لأولئك الذين وصلوا أولاً. يعتقد البعض أن هذا يمكن أن يكون ضارًا للأشخاص الذين عاشوا بعيدًا عن المستشفيات. بالنسبة للمشاركين الآخرين ، بدا اليانصيب أكثر عدلاً.

جادل آخرون من أجل نهج أكثر توجها نحو النتائج. قد يكون الهدف هو إنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح ، بغض النظر عن عوامل مثل العمر. قد يكون الهدف الآخر هو إنقاذ العديد من سنوات الحياة ، وهي استراتيجية تفضل المرضى الأصغر سنا والأكثر صحة. ورأى المشاركون أيضا أن أولئك الذين يلعبون دورا قيما في الوباء ، مثل العاملين في المجال الطبي الذين خاطروا بحياتهم ، ينبغي أن يكونوا من الأولويات.

بعد انتهاء المشروع ، صمم باحثو جونز هوبكنز إطارًا مرجعيًا لذلك تعيين عشرات للمرضى بناءً على تقديرات البقاء على المدى القصير والطويل المتوقع. سيتم توفير أجهزة التنفس ، حال توفرها ، بناءً على تصنيفها. يوصي الإطار باليانصيب للموارد المنقذة للحياة عندما يكون لدى المرضى درجات متطابقة. يمكن أيضًا استخدام مرحلة الحياة التي يتم فيها استخدامهم “كمعيار كسر التعادل”.

أدى الرأي العام الباحثين في جامعة جونز هوبكنز إلى عدم تضمين معايير الاستبعاد. تستبعد الخطة فقط الأشخاص الذين كان متوسط ​​أعمارهم قبل أن يمرضوا أقل من عام.

قال لي داوجيرتي بيدسون ، أحد قادة الجهود ، إن ذلك يرجع إلى أن معظم المشاركين كانوا غير مرتاحين باستثناء المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية أساسية. لا تتنبأ الشروط المسبقة دائمًا بالبقاء على قيد الحياة في حالات فيروسات الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما يعني الإصابة بأمراض مزمنة مثل مرض السكري والفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم الحصول على الرعاية الطبية. التقنين على أساس هذه الظروف سيكون “معاقبة الناس بشكل أساسي على مرحلة حياتهم” ، قال Biddison.

أصدرت مجموعة جونز هوبكنز وصفًا للإطار العام الماضي ، ويعقد الأطباء في مستشفيات ماريلاند الأخرى مكالمات جماعية مرتين يوميًا للتحضير لتنفيذ الخطة إذا أصبحت الظروف قاسية. كما تشارك Biddison التوصيات مع الأطباء في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

في ولاية بنسلفانيا ، يستخدم الطبيب دوغلاس وايت ، رئيس أخلاقيات طب الرعاية الحرجة في كلية الطب بجامعة بيتسبرغ ، بروتوكول جونز هوبكنز للمساعدة في إعداد المستشفيات في ولايته.

في كولورادو ، يعمل ماثيو وينيا ، عالم الأخلاقيات الحيوية وطبيب الأمراض المعدية ، على خطة من شأنها أيضًا أن تحدد درجة. في مشروعك ، الاعتبارات الأولى هي احتمالات البقاء والمدة المقدرة للعلاج. وقال انه كان هناك توافق واسع بين مخططي “عدم اتخاذ قرارات بشأن القيمة الاجتماعية المتصورة ، والعرق ، والعرق ، وحالة الإعاقة على المدى الطويلأن يخشى البعض أنه يمكن أن يحدث إذا كان على الأطباء إصدار أحكام بناءً على الخبرة وبدون إرشادات.



كما يحاول التأكد من أن المرضى الذين تم إدخالهم إلى مستشفيات كولورادو يُسألون عما إذا كانوا على استعداد للتخلي عن جهاز تنفس إذا لم يكن هناك ما يكفي للجميع. وقالت وينيا “الشيء الوحيد الذي يتفق عليه الجميع هو أن أكثر طريقة يمكن الدفاع عنها أخلاقيا هي أن تطلب من المرضى”.






المصدر
الأسئلة التي تزعج الأطباء في عصر الفيروس التاجي: من سيُنقذ؟ من لا؟





qaz غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس

إضافة رد

مواقع النشر (المفضلة)

الكلمات الدلالية (Tags)
الأسئلة , التي , تزعج , الأطباء , في , عصر , الفيروس , التاجي: , من , سيُنقذ؟ , من , لا؟

أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML متاحة

الانتقال السريع


الساعة الآن 12:17 PM


Powered by vBulletin® Version 3.8.11
Copyright ©2000 - 2020, vBulletin Solutions Inc.
Search Engine Optimisation provided by DragonByte SEO (Pro) - vBulletin Mods & Addons Copyright © 2020 DragonByte Technologies Ltd.
منتديات عميد التعريب 2010 - 2020